cannabis ve seks: libido, uyarılma, riskler, doz etkileri

İçindekiler

Neden cannabis ve cinselliğin incelenmesi manşetlerin ima ettiğinden daha zor

Yaygın anlatı cannabis’in cinselliği daha iyi hale getirdiğini söyler. Bu güvenilir olmak için fazla basittir.

Kanıtın aslında desteklediği şey daha dar kapsamlıdır: cannabis cinsel deneyimin nasıl hissettiğini değiştirebilir ve bazı kişiler için bu değişim olumlu olabilir; özellikle daha düşük THC dozlarında veya kaygının ana engel olduğu durumlarda. Bu, afrodizyak etkisini kanıtlamak veya cinsel işlevin iyileştiğini göstermekle aynı şey değildir. Popüler haberler sıklıkla arzu, uyarılma, ereksiyon, kayganlaşma, orgazm, ağrı, yakınlık ve ilişki doyumunu “daha iyi seks” diye tek, bulanık bir sonuç altında birleştirir. Bunlar ayrı uç noktalarıdır. Her zaman birlikte hareket etmezler.

Bir kişi daha güçlü dokunma hissi, daha az utanma ve daha fazla duygusal açıklık bildirirken aynı zamanda orgazmın gecikmesi, daha kötü ereksiyonlar, artmış vajinal kuruluk, kötü koordinasyon veya karşılaşmanın daha zayıf hatırlanması gibi olumsuzluklar yaşayabilir. Başka birinde daha az pelvik ağrı ve daha fazla arzu olabilir ancak orgazmda değişiklik olmayabilir. Bir çift daha bağlı hissetse de daha az net iletişim kuruyor olabilir. Manşet versiyon bunların farklı biyoloji, farklı riskler ve farklı alanlar olduğunu kaçırır.

Cannabis’in basitçe “seksi iyileştirdiği” yönündeki popüler iddia

Bu iddia, hevesli öz-bildirimlere aşırı dayanır ve doz, cinsiyet farkları, uygulama yolu ve bağlamı göz ardı eder. THC hipotalamus, amigdala, nucleus accumbens, hipokampus, prefrontal korteks, omurilik ve periferik üreme dokularındaki CB1 reseptörlerinde etki eder. Bu devreler ödül, kaygı, dikkat, ağrı, hormonal sinyalizasyon ve motor kontrolü düzenler. Bu nedenle aynı ilaç makul olarak bir ortamda öznel uyarılmayı artırırken başka bir ortamda performansı bozabilir.

Gözlemsel literatür bu ayrımı yansıtır. Andrew J. Sun ve Michael L. Eisenberg’in 2017’deki U.S. National Survey of Family Growth analizinde mevcut esrar kullanıcıları hiç kullanmayanlara göre son dört haftada daha sık cinsel ilişki bildirmişlerdir: sırasıyla 7,1’e karşı 6,0 kez. Bu bulgu nedensellik veya kalite hakkında hiçbir şey söylemez. cannabis kullananlar ya da esrar kullananlar yaş, ilişki düzenleri, sağlık durumu, duyum arayışı veya cinsel etkinliği açıklamaya razılık açısından kullanmayanlardan farklı olabilir.

Kadınlara odaklanan anket çalışmalarına sıklıkla kanıt olarak atıfta bulunulur. Becky K. Lynn ve çalışma arkadaşları 2019’da Sexual Medicine dergisinde daha sık esrar kullanımının Female Sexual Function Index puanlarıyla ilişkili olduğunu bildirmiş ve başka bir 2019 kesitsel çalışma cinsel ilişki öncesi esrar kullanan kadınlarda tatmin edici orgazm olma olasılığının 2,13 kat daha yüksek olduğunu bulmuştur. Bunlar ilginç sinyallerdir, nihai cevaplar değildir. Bazı veri setlerinde erkekler daha az elverişli bir tablo gösterir: The American Journal of Men’s Health’de yayınlanan 2019 meta-analizi esrar kullanıcıları arasında erektil disfonksiyon prevalansının daha yüksek olduğunu bulmuştur; fakat çalışmalar heterojendi ve nedensellik belirsizliğini korumaktadır.

Öznel haz ile fizyolojik cinsel işlev arasındaki ayrım

Bu ayrım tüm konunun merkezindedir. Öznel haz; rahatlama hissi, içine dalmışlık, duygusal yakınlık veya dokunmaya karşı artmış hassasiyet gibi deneyimleri içerir. Fizyolojik cinsel işlev; ereksiyon kalitesi, vajinal kayganlık, genital vazokongestiyon, orgazm zamanlaması, pelvik taban tepkisi ve kardiyovasküler toleransı kapsar.

THC, düşük dozlarda anksiyolitik etki, zaman algısının değişmesi ve duyusal girdinin öneminin artması yoluyla öznel deneyimi iyileştirebilir. Ayrıca disparoni veya pelvik taban gerginliği olan bazı kişilerde ağrıyı azaltabilir. Ancak daha yüksek dozlar dikkat kontrolünü bozma, kalp atış hızını artırma, paranoya üretme ve koordinasyonu bozma olasılığını yükseltir. CBD farmakolojik olarak farklıdır; rolü doğrudan libido artırmaktan ziyade kaygı modülasyonuyla daha ilgili görünür.

Bu yüzden “Daha çok tahrik oldum” ifadesi “cinsel işlev iyileşti” bulgusuyla aynı muameleye tabi tutulamaz. İlişkilidirler. Değiştirilebilir değillerdir.

Neden bu literatürde anketler baskın

Çünkü temiz çalışma tasarımı yapmak zordur. cannabis ve partnerle cinsellik üzerine randomize kontrollü çalışmaların önünde belirgin engeller vardır: yasal kısıtlamalar, ürün değişkenliği, körleme sorunları, beklenti etkileri, mahremiyet endişeleri, etik kurul engelleri ve cinsel bağlamın standartlaştırılmasının zorluğu. Araştırmacılar çekim, ilişki kalitesi, menstrual döngü fazı, pelvik ağrı, başlangıç kaygısı, erektil fizyoloji, önceki cannabis maruziyeti veya alkolün eşzamanlı kullanılıp kullanılmadığını kolayca kontrol edemezler.

Bu nedenle alan kesitsel anketlere, geriye dönük hatırlamaya ve kolayda örneklemlere dayanır. Bu yöntemler hipotez üretimi için faydalıdır ancak seçilim yanlılığına ve hafıza çarpıtmasına açıktır. Zaten cannabis’i seven kişiler seksin üzerinde daha iyi hissettireceğini bekleyebilir, sonra olumlu karşılaşmaları garip olanlara göre daha canlı hatırlarlar. Anketler ayrıca etkilerini sevmedikleri için bırakmış olanlardan ziyade mevcut kullanıcıları fazla örnekleme eğilimindedir.

Sonuç, gerçek sinyalleri olan ancak nedensel kesinliği zayıf bir literatürdür. Bu klişeyi reddetmek için yeterlidir. cannabis basitçe cinselliği iyileştirmez. Cinsel deneyimin birden fazla parçasını aynı anda, bazen zıt yönlerde değiştirir.

Cinsel deneyimle en ilgili cannabinoid mekanizmalar

Cinsel deneyim tek bir şey değildir. İster cinsel istekte bulunma, ister uyarılma için yeterince güvende hissetme, dokunuşu zevkli olarak fark etme, fizyolojik işlevi sürdürme, orgazma ulaşma, ister karşılaşmayı sonrasında bağlanma ya da hayal kırıklığı olarak yorumlama olsun; bunların hepsi cinsel deneyimin farklı katmanlarını oluşturur. Kannabinoidler bu katmanların birkaçını aynı anda değiştirebilir; bu yüzden insanlar genellikle duyumsamanın güçlendiğini bildirirken performans ve işlev üzerine yapılan çalışmalar çelişkili kalır. En sade mekanistik anlatı THC, CB1 reseptörleri ve doz etrafında döner. Düşük dozlar bazı kullanıcılarda tehdit belirginliğini azaltıp duyusal odaklanmayı artırabilir; daha yüksek dozlar ise dikkat, koordinasyon, kardiyovasküler rahatlık ve cinsel güvenilirliği daha sık bozma eğilimindedir. CBD farklı bir kategoriye girer. Önemli olabilir, ancak aynı doğrudan yolla değil.

CB1 sinyallemesi: ödül, anksiyete ve duyusal önem

THC, CB1 reseptörlerinde kısmi agonisttir ve bu reseptörler cinsellik için önemli beyin devrelerinde yoğundur: amigdala, nucleus accumbens, prefrontal korteks, hipokampus, hipotalamus ve ağrı ile bedensel duyumda rol oynayan spinal yollar. Bu reseptör haritası, neden cannabis’in erotik olarak güçlendirici hissedilebildiğini ama güvenilir bir cinsel performans ilacı olmayabileceğini açıklar.

Önce anksiyeteyle başlayalım. Amigdala tehdit ve duygusal önem atamasına yardımcı olur. Bazı insanlarda düşük doz THC, anksiyeteli uyanıklığı o kadar azaltır ki kendini izleme ve performans kaygısı azalır. Bu, dikkat çoğunlukla uyarılmanın düşmanı olduğu cinsel durumda önemlidir. Bir kişi utanç, ağrı veya başarısızlık arayışını bırakırsa, dokunuş daha davetkar gelebilir. Ancak aynı devreler yüksek dozlarda tersine döner. THC paranoya, bedensel huzursuzluk ve ipuçlarının yanlış yorumlanmasını artırabilir. “Rahatlama” etkisi bazı kullanıcılar için gerçektir ancak dozla çok sınırlıdır.

Diğer ana yol ödüldür. CB1 sinyallemesi GABA ve glutamat salımını düzenler; bu da nucleus accumbens dahil mezolimbik devrelerde dopamin aktivitesini şekillendirir. Dopamin basit bir haz kimyasalı değildir; daha çok motivasyon, önemlilik ve isteme ile ilgilidir. Bu önemlidir çünkü cinsellik çoğunlukla duyumun nesnel olarak güçlenmesinden ziyade beynin duyumu takip etmeye ve dikkat etmeye değer olarak etiketlemesiyle iyileşir. THC dokunuşa, müziğe, kokuya ve duygusal tona dikkat daraltabilir. Ayrıca zaman algısını değiştirebilir; anlar daha uzunmuş gibi gelebilir. Öznel olarak bu “daha yoğun” hissettirebilir, genital kan akışı veya orgazm fizyolojisi iyileşmemiş olsa bile.

Prefrontal korteks ve hipokampus tablonun işini karmaşıklaştırır. Prefrontal korteks planlama, muhakeme ve öz-düzenlemeye yardımcı olur; hipokampus ise hafıza ve bağlam kodlamasında rol oynar. THC inhibisyonu gevşetebilir; bazı kişiler bunu özgürlük ve doğaçlama hissi olarak deneyimler. Ancak çalışma belleği, sözel yanıt verme ve ipucu-okumada bozulma da oluşturabilir. Partnerli cinsel ilişkide bu takas önemlidir. Bir kişi duyuma daha fazla batmış hissedebilir ancak iletişimde daha az kesin olabilir. Bu yüzden öznel uyarılma ve ilişki kalitesi her zaman birlikte hareket etmez.

Bu aynı zamanda gözlemsel çalışmaların dikkatle okunması gerektiğinin nedenidir. 2019’da Becky K. Lynn ve çalışma arkadaşlarının Sexual Medicine dergisinde yayımladığı çalışmalar, daha sık cannabis kullanımı ile daha yüksek Female Sexual Function Index puanları arasında ve cinsel ilişkiden önce kullanım ile tatmin edici orgazm olasılığında 2,13 kat daha yüksek oranda ilişki saptadı. Bu bulgular anksiyete azalması, duyusal amplifikasyon ve dikkat daralması yoluyla makul görünüyor. Bunlar cinsel fizyolojinin doğrudan farmakolojik bir güçlendirmesini kanıtlamaz.

Hipotalamik ve hormonal yollar

Hipotalamus beyin durumunu hormonlara, otonom tonda ve üreme sinyallerine bağlar ve orada da CB1 reseptörleri bulunur. Bu, THC’ye libido, orgazm, laktasyonla ilişkili sinyalizasyon ve fertilite ile ilgili endokrin sistemlere giriş yolu sağlar. Mekanistik olasılık güçlüdür. İnsanlardaki cinsel sonuç kanıtı daha incedir.

THC, gonadotropin salgılatıcı hormon sinyalizasyonunu etkileyebilme görünümündedir; bu da downstream olarak luteinleştirici hormon, follikül uyarıcı hormon, testosteron ve östradiol dinamiklerini etkileyebilir. Akut ve kronik maruziyet aynı şekilde işlemeyebilir ve etkiler cinsiyete, doza, başlangıç hormon durumuna ve adet döngüsündeki zamana göre farklılık gösterir. Bu, cannabis’in afrodizyak olduğu yönündeki geniş iddiaların zayıf olmasının bir nedenidir. Kısa vadede anksiyeteyi azaltabilecek bir bileşik, tekrarlayan maruziyet veya daha yüksek dozlar yoluyla üreme fonksiyonuyla ilişkili hormon sistemlerine müdahale edebilir.

Prolaktin ve oksitosin de ilgilidir. Deneysel ve hayvan literatüründe THC, prolaktin ve oksitosin sinyalizasyonunda değişimlerle ilişkilendirilmiştir. Oksitosin bağlanma, güven ve orgazmla ilişkili sosyal etkiler için önemlidir; prolaktin ise cinsel doyum ve üreme endokrin düzenlemesiyle ilişkilidir. Sorun bu yolların var olup olmaması değil; onlar mevcut. Sorun, bunları insan yatak odası sonuçlarına öngörülebilir şekilde çevirmektir. Bir çift cannabis sonrası duygusal olarak açık hissedebilir çünkü anksiyete azalmış ve dokunuşa dikkat artmış olabilir; bunun nedeni oksitosinin temiz, ölçülebilir ve davranışsal olarak baskın bir şekilde yükselmesi olmayabilir.

Fertilite araştırmaları dikkatli olmayı gerektirir. American Society for Reproductive Medicine’in 2020 tarihli komite görüşü, marijuana kullanımının sperm parametreleri ve ovulatuar fonksiyon üzerinde olası etkiler dahil olmak üzere olumsuz üreme etkileriyle ilişkili olduğunu sonuçlandırdı. Bu, bir akşamlık THC alımının orgazma yardımcı olup olmayacağı sorusuna doğrudan yanıt vermez. Ancak endocannabinoid sisteminin üreme biyolojisiyle her zaman faydalı olmayan şekilde kesiştiğini gösterir.

Periferik etkiler: üreme dokuları ve ağrı yolları

Cinsellik sadece beyinde olmaz. Endocannabinoid sinyallemesi periferik sinirleri, düz kası, vasküler tonu ve ağrı işleme süreçlerini de etkiler. CB1 reseptörleri spinal yollarda ve üreme dokularında görünür; bu da cannabis’in bazı insanlar için ağrıyı azaltmasını, bazılarında ise işlevi bozmasını açıklamaya yardımcı olur.

Ağrı açısı önemlidir. Disparoni, pelvik taban gerginliği, endometriozis ilişkili ağrı veya anksiyete ile artmış rahatsızlığı olan kişiler için THC’nin merkezi analjezik etkileri ve ağrı sinyallerinin aşağı doğru modülasyonu, uyarılmayı mümkün kılacak kadar deneyimi iyileştirebilir. Bazı kullanıcılar daha az kasılma, daha az beklenen ağrı ve bedenin gerilmemesi nedeniyle daha kolay orgazmdan söz eder. Bu olasıdır.

Ama burada bedava bir kazanç yoktur. Cinsel işlev koordinasyon, otonom denge ve kan akışına bağlıdır. Daha yüksek doz THC taşikardi, baş dönmesi, ağız kuruluğu ve erotik olmayan genel bir fizyolojik gariplik hissi oluşturabilir. Erkeklerde ereksiyon güvenilirliği konusunda endişe haklıdır. 2019’da yayımlanan bir meta-analiz The American Journal of Men’s Health’de, cannabis kullanıcılarında erektif disfonksiyon prevalansının %69,1, kontrol grubunda ise %34,7 olduğunu bildirdi; çalışmalar heterojendi ve nedensellik belirsizdi. Bu bulgu abartılmamalı ama göz ardı edilmemelidir. Kadınlarda bazıları daha az ağrı ve daha iyi orgazmdan söz ederken; diğerleri kuruluk, gecikmiş orgazm veya azalmış duyarlılık bildirir. Aynı ilaç bir darboğazı hafifletirken başka bir darboğaz yaratabilir.

Uygulama yolu önemlidir çünkü zamanlama önemlidir. İnhale edilen THC hızla etki eder; bu da etkiyi niyetle eşleştirmeyi kolaylaştırır. Oral ürünler daha yavaş ve daha öngörülemezdir; bu yüzden cevap verilmesi gereken anda dikkat dağılması veya sedasyonla aşılma olasılığı daha yüksektir.

Neden THC ve CBD birbirinin yerine kullanılmamalı

THC ve CBD sıklıkla “cannabis etkileri” altında birleştirilir, ancak bu ana farmakolojiyi gizler. THC doğrudan intoxikasyonu ve insanların cannabis ile cinsellikte ilişkilendirdiği algı, ödül önemliliği, zaman bozulması ve dikkat daralması gibi akut değişikliklerin çoğunu sürer. CBD bu profili tekrarlamaz. CBD’nin CB1 ve CB2’ye düşük afinitesi vardır ve serotonin sinyallemesi, transient receptor potential kanalları, adenosin etkileri ve inflamatuvar yolakların modülasyonu dahil olmak üzere birden çok sistem aracılığıyla dolaylı olarak hareket ettiği görülür.

Bu, CBD’nin cinsel bağlamda geçerliliğinin muhtemelen daha dar ve daha az dramatik olduğu anlamına gelir. CBD yardımcı oluyorsa, muhtemelen doğrudan libido veya orgazm yoğunluğunun artırılmasından ziyade anksiyete azalması, ağrı modülasyonu veya iltihap azalması yoluyla olur. Cinsel zorlukları korku, aşırı uyarılma veya kronik ağrı ile yönlendirilen biri için bu hâlâ çok önemli olabilir. THC ile ilişkili duyusal ve zamansal değişiklikleri bekleyen biri için CBD ikame değildir.

Bu ayrım aynı zamanda kanıt tabanını netleştirir. Cannabis ile ilişkili cinsel değişiklikler için en güçlü destek, THC zengini maruziyet altında öznel algıyı içermekte olup fizyolojik performansta tutarlı iyileşme göstermemektedir. CBD kenar bölgelerde faydalı olabilir. THC deneyimin merkezini değiştirir; bazen daha iyi bazen daha kötü.

İnsan Araştırmalarının Libido, Uyarılma ve Orgazm Hakkında Gerçekte Gösterdiği

İnsan kanıtları, cannabis'in genel bir afrodizyak olduğu yönündeki mutlak görüşü desteklemiyor. Daha dar ve daha ilginç bir şeyi destekliyor: cannabis cinsel deneyimi kaydırabilir; genellikle anksiyete azalması, duyusal önemlilikte değişim ve ağrı modülasyonu yoluyla, ancak bu kaymalar tutarlı biçimde daha iyi fizyolojik cinsel işleve dönüşmez. Ayrım önemlidir. Bir kişi daha fazla arzu, dokunuşa daha fazla dalma ya da orgazmda daha fazla tatmin hissedebilirken aynı zamanda daha az güvenilir ereksiyon kalitesi, daha fazla vajinal kuruluk, daha yavaş tepki süresi ve daha kötü zamanlama yaşayabilir.

İnsanların sıkça atıfta bulunduğu çalışmaların çoğu gözlemseldir. Kullanıcılara genelde ne olduğuna dair sorular sorulur, sonra örüntüler aranır. Bu yine de kullanışlı olabilir; özellikle aynı örüntü farklı veri setlerinde tekrarlandığında. Ancak bu, cannabis’in kendisinin sonucu oluşturduğunu göstermeye eşdeğer değildir.

Kadın cinsel işlevi çalışmaları

Kadınlarla ilgili en sık atıfta bulunulan çalışmalar Becky K. Lynn ve meslektaşlarından geliyor. 2019 yılında Sexual Medicine dergisinde yayımlanan bir çalışmada Lynn’in ekibi, kadınlarda esrar kullanımı ve cinsel işlevi Kadın Cinsel İşlev İndeksi (Female Sexual Function Index, FSFI) kullanarak anketle değerlendirdi. Daha sık esrar kullandığını bildiren kadınlar genel olarak daha yüksek FSFI puanlarına sahipti; arzu, uyarılma, orgazm ve tatmin alanlarında görünür kazanımlar vardı. Bazı durumlarda daha az ağrı bildirdiler. Bu bulgu makul bir mekanizmayla örtüşüyor: düşük dozlarda THC anksiyeteyi azaltabilir ve kannabinoidler bazı kullanıcılarda pelvik ağrı veya kas korunmasını azaltabilir. Cinsel güçlükleri anksiyete, aşırı tetikte olma veya ağrı ile ilişkilenen kadınlar için bu kombinasyon anlamlı olabilir.

Yine 2019’da Sexual Medicine’de yayımlanan ve Lynn grubuyla ilişkili başka bir makale daha spesifik olarak orgazma odaklandı. Cinsel ilişkiden önce esrar kullandığını bildiren kadınların, cinsel ilişkiden önce esrar kullanmayanlara kıyasla tatmin edici bir orgazm bildirme olasılığı 2.13 kat daha yüksekti. Bu çarpıcı bir sayı ve neden popüler haberlerin cannabis’in kadınlar için cinselliği geliştirdiği fikrini öne çıkardığını açıklamaya yardımcı oluyor.

Yine de bunlar randomize kontrollü çalışmalar değil. Özneden rapora ve geriye dönük belleğe dayanıyorlar. Cinsel ilişkiden önce esrar kullanmayı seçen kadınlar zaten cinselliğe daha rahat olabilir, deneyime daha açık olabilir, daha az çekingen olabilir veya bir fayda beklemeye daha meyilli olabilir. Bu faktörlerin herhangi biri tatmin puanlarını ilaca bağlı olmadan yükseltebilir.

Kadın verileri ayrıca sert fizyolojiden ziyade öznel kaliteyi yakalamada daha iyidir. FSFI alanları değerlidir, ancak yine genital kan akışı, lubrikasyon veya orgazm gecikmesi gibi doğrudan ölçümlerden ziyade yaşanmış deneyimi yansıtır. Bu önemlidir çünkü cannabis deneyimin bir bölümünü iyileştirirken diğer bir bölümünü bozabilir. Bazı kadınlar daha az ağrı ve daha kolay orgazm bildirdi. Diğerleri özellikle daha yüksek THC dozlarında kuruluk, dikkat dağınıklığı veya ertelenmiş zirve bildirdi. Bu karşıt sonuçlar çelişki değildir. Bunlar doz etkileri ve kişiye özgü etkilerdir.

Mekanik açıdan örüntü mantıklıdır. CB1 reseptörleri amigdala, hipotalamus, prefrontal korteks, nucleus accumbens, spinal yollar ve periferik üreme dokularında bulunur. THC dopamin iletimini, stres tepkisini, zaman algısını ve dikkat filtrelemeyi değiştirebilir. Orta düzey bir dozda bu, özbilinciliği azaltıp dokunuşu kuvvetlendirebilir. Yüksek bir dozda aynı sistem disosiyasyona, taşikardiye, paranoyaya veya basit bilişsel sürüklenmeye kayabilir. Cinsel uyarılma yalnızca rahat hissetmek değildir. Aynı zamanda dikkat, koordinasyon ve beden farkındalığı gerektirir.

Erkek cinsel işlevi ve performans bulguları

Erkek literatürü daha az olumlu. En çok bilinen sentez, erektil disfonksiyon ve cannabis kullanımı üzerine beş vaka-kontrol çalışmasını birleştiren 2019 tarihli The American Journal of Men's Health meta-analizidir. Başlık sonucu göz ardı edilemeyecek düzeydeydi: cannabis kullanıcılarında erektil disfonksiyon, kontrollere kıyasla %69.1 bildirilirken kontrol grubunda %34.7 idi. Yazarlar kullanıcılar arasında ED olasılığının anlamlı şekilde arttığını buldular.

Bu, cannabis’in her durumda ED’ye neden olduğunu kanıtlamaz ve meta-analizin önemli sınırlamaları vardı. Heterojenlik yüksekti. Dahil edilen çalışmalar azdı, yöntemler farklıydı, karıştırıcı faktörler belirgindi ve kullanım tanımları tutarlı değildi. Tütün kullanımı, kardiyovasküler sağlık, alkol tüketimi, depresyon ve diğer etkenler tabloyu saptırabilir. Yine de kanıtların yönü dikkate değerdir. İnsan verileri erkek cinsel performansında tutarlı bir iyileşme göstermiyor. Varsa bile, eğilim ters yönde.

Öznel uyarılma ile performans güvenilirliği arasındaki bu ayrım tüm konu içindeki en önemli çıkarımlardan biridir. Erkekler daha fazla arzu, daha yoğun hisler veya daha güçlü duygusal bağ bildirebilirken aynı zamanda ereksiyonların daha az güvenilir olduğunu görebilir. THC ereksiyonla ilişkili vasküler ve otonomik süreçleri bozabilir. Aynı zamanda kalp hızını artırabilir, dikkat kontrolünü daraltabilir ve zamanlamayı kötüleştirebilir. Bazı erkekler daha düşük anksiyete ve daha kolay angajmandan söz eder. Diğerleri seksin ortasında konuyu kaybettiklerini tanımlar.

Doz muhtemelen bunun bir kısmını açıklar. Düşük doz THC, performansa aşırı odaklanan kaygılı erkeklere yardımcı olabilir. Yüksek doz THC ise ereksiyon kalitesini bozma, orgazmı geciktirme veya koordinasyonu aksatma olasılığı çok daha yüksektir. Uygulama yolu da önemlidir. Soluma yoluyla alınan THC hızlı etkiler ve zamanlaması daha kolay olabilir. Oral ürünlerin başlangıcı gecikir ve süresi daha uzundur; bu da seks için olumsuz olacak bir sarhoşluk düzeyine aşma riskini artırır.

Burada aynı zamanda fertilite ve hormon yolları tartışmaya girer. American Society for Reproductive Medicine'in 2020 tarihli komite görüşü, marihuananın sperm parametreleri ve ovulatuar işlev üzerinde olası etkiler de dahil olmak üzere olumsuz üreme etkileri ile ilişkilendirildiğini uyardı. Fertilite cinsel performansla aynı şey değildir, ancak endokrin ve üreme sinyalleşmesindeki örtüşme uyarıyı alakalı kılar. Anksiyeteyi azaltabilen aynı kannabinoid yolları, gonadotropin-salgılatıcı hormon, prolaktin ve cinsel işlevle bağlantılı diğer sistemleri de etkileyebilir.

Seks sıklığı verileri ile cinsel kalite verileri arasındaki fark

Medya kapsamında en çok atıfta bulunulan çalışmalardan biri, Andrew J. Sun ve Michael L. Eisenberg tarafından yapılan ve 2017’de Journal of Sexual Medicine'de yayımlanan Stanford analizidir. ABD Ulusal Aile Büyümesi Araştırması (U.S. National Survey of Family Growth) verilerini kullanarak, güncel esrar kullanıcılarının hiç kullanmamış olanlara göre daha sık cinsel ilişki bildirdiğini buldular. Son dört haftada ortalama aktif kullanıcılar için 7.1 cinsel karşılaşma, hiç kullanmamış olanlar için 6.0 idi.

Bu gerçek epidemiyolojik veridir ve ilişki hem erkeklerde hem kadınlarda görüldü. Ancak birçok manşetin ima ettiği şeyi söylemiyor. Daha fazla seks otomatik olarak daha iyi seks demek değildir. Sıklık, orgazm kalitesi, ağrı, ereksiyon güvenilirliği, lubrikasyon, partner tatmini veya duygusal yakınlık hakkında hiçbir şey söylemez. Ayrıca cannabis’in cinsel aktiviteyi artırıp artırmadığını ya da yüksek başlangıç cinsel aktivitesi olan kişilerin esrar kullanmaya daha yatkın olup olmadığını da belirleyemez.

Bu ayrım sürekli bulanıklaşıyor. Stanford makalesi sıklığı ele aldı. Lynn çalışmaları kendi bildirimlerine dayalı kalite alanlarını ele aldı. Bunlar farklı sonuçlardır ve tek bir iddiada birleştirilmemelidir.

Bir kişi daha sosyal aktif, daha dürtüsel, daha genç, daha az çekingen olabilir veya cannabis ile seksin her ikisinin de daha yaygın olduğu bir ilişki bağlamında bulunuyor olabilir; bu nedenle daha sık seks yapabilir. Hiçbiri doğrudan bir afrodizyak etkiyi kanıtlamaz. Epidemiyoloji korelasyon gösterebilir. Güdü, mekanizma veya kaliteyi çözemeyecektir.

Beklenti etkileri ve öz-seçim yanlılığı

Bu alan beklenti etkileriyle doludur. Birileri cannabis’in dokunmayı zenginleştireceğine, anksiyeteyi azaltacağına ve orgazma yardım edeceğine inanıyorsa, bu inanç tek başına deneyimi şekillendirebilir. Cinsellik zihniyete oldukça duyarlıdır. Plasebo etkileri burada önemsiz bir teknik konu değildir; merkezi olabilirler.

Öz-seçim yanlılığı aynı derecede önemlidir. Cinsel ilişkiden önce esrar kullanma olasılığı en yüksek olan kişiler, bu bağlamda tadını çıkarma eğiliminde olan kişiler olabilir. Erken olumlu bir deneyim yaşamış ve bunu tekrarlamış olabilirler. Anksiyete, kuruluk, dikkatsizlik veya performans sorunu yaşayanlar cinsel ilişkiden önce kullanımını bırakmış ve "cinsel ilişkiden önce kullanıcı" kategorisinden çıkmış olabilir. Bu, olumlu raporlara karşı yerleşik bir önyargı yaratır.

Bu yüzden anket hevesi dikkatle okunmalı. İnsan araştırmaları, esrarın bazı insanlar için bazı koşullar altında cinsel deneyimi iyileştirdiğini söylemeyi destekliyor; özellikle anksiyete veya ağrı sorunun bir parçasıysa ve doz düşük kaldığı sürece. Ancak esrarın genel olarak libido, uyarılma veya orgazmı güvenilir biçimde artırdığını söylemeyi desteklemez. En güçlü kanıt değişen algı ve tatmindeki değişimler içindir. Fiziksel performanstaki iyileşme için kanıt zayıftır ve erkeklerde fayda yerine zarar yönünde işaret verebilir.

Dolayısıyla popüler slogan işi tersine çeviriyor. Temel etki evrensel bir cinsel işlev artışı değildir. Bu, doz, beklenti, başlangıç anksiyetesi, ağrı ve cinsiyete özgü fizyoloji tarafından filtrelenen bağlama bağlı bir şekilde seksin nasıl hissettirdiğinde oluşan bir kaymadır.

Doz kilit noktadır: cannabis'in ne zaman yardımcı olabileceği ve ne zaman olumsuz etkilemeye başlayacağı

Doz, popüler cannabis ve cinsellik yayınlarının genellikle göz ardı ettiği kilit noktadır. Bu eksiklik önemlidir çünkü kanıtlar basit bir “daha fazla cannabis, daha iyi cinsellik” hikayesini desteklememektedir. Bunun yerine kanıtlar biphasic (iki fazlı) bir desen göstermektedir: daha düşük THC maruziyetinde bazı kişiler daha az kaygılı, daha az kendini izleyen ve dokunmaya daha fazla dalmış hissederken; daha yüksek maruziyette aynı ilaç dikkat, zamanlama, vajinal/penil kayganlık, sertleşme güvenilirliği, orgazm kontrolü ve duygusal karşılıklılığı bozmaya daha yatkın hale gelir. Özniteliksel uyarılma artabilirken gerçek cinsel performans kötüleşebilir. Bunlar aynı şey değildir.

Bu ayrım, anket çalışmalarının neden bu kadar olumlu gelebildiğini açıklamaya yardımcı olur. Becky K. Lynn ve meslektaşları 2019’da Cinsel Tıp dergisinde kadınlarda daha sık esrar kullanımının Kadın Cinsel Fonksiyon İndeksi puanlarının daha yüksek olduğunu; buna istek, orgazm ve doyumun da dahil olduğunu bildirmişlerdir. 2019’da yayınlanan başka bir Cinsel Tıp çalışması, cinsel ilişki öncesi esrar kullanan kadınların tatmin edici orgazm bildirme olasılığının 2.13 kat daha yüksek olduğunu bulmuştur. Aynı zamanda, 2019’da Amerikan Erkek Sağlığı Dergisi’nde yayımlanan bir meta-analiz, esrar kullanıcıları arasında erektil disfonksiyon prevalansının kullanıcı olmayanlara göre daha yüksek olduğunu bulmuştur; bununla birlikte çalışmalarda heterojenlik vardı ve nedensellik kanıtlanamamıştır. Bu tür bulguları uzlaştırmanın en temiz yolu, bunların aynı şeyi söylediğini varsaymak değildir. Öyle değillerdir. Birçok çalışma cinselliğin nasıl hissettirdiğini yakalar. Çok daha azı cannabis'in fizyolojiyi güvenilir şekilde iyileştirdiğini gösterir.

Düşük doz anksiyolizi ve duyusal güçlenme

Düşük dozlarda THC, bazı insanlara doğrudan libido artırmaktan ziyade inhibisyonu azaltarak yardımcı olabilir. CB1 reseptörleri amigdala, prefrontal korteks, nucleus accumbens, hipokampus, hipotalamus, omurilik ve periferik üreme dokularında geniş ölçüde bulunur. Bu devreler aracılığıyla THC GABA ve glutamat sinyalleşmesini değiştirir, dopaminin belirginliğini etkiler ve tehdit algısını yumuşatabilir. Temel engeli kaygı, beden imajı takibi, ağrı beklentisi veya takıntılı kendini izleme olan bir kişi için bu değişim anlamlı olabilir.

“Esrar cinselliği daha iyi yaptı” şeklindeki raporlar sıklıkla buradan kaynaklanır. Mutlaka genital yanıtta artıştan değil, daha az müdahaleden gelir. Daha az kurcalama. Daha az seyirci rolüyle kendini izleme (spectatoring). Duyuma daha fazla dalma.

Zaman algısı da değişebilir. Dokunuş daha yavaş, daha sıcak, daha dokulu gelebilir. Bu, performans ölçütleri yerine duyusallığa odaklanan çiftler için yararlı olabilir. Pelvik ağrı, vajinismus veya pelvik taban hipertonisi belirtileri olan bazı kişiler de esrarın korunmayı ve rahatsızlığı azaltarak penetrasyonu veya orgazmı kolaylaştırdığını bildirirler. Anksiyete modülasyonu açısından CBD burada rol oynayabilir, ancak doğrudan libido artışı için kanıt zayıftır. Duyum değişikliğinin ana psikoaktif sürücüsü hâlâ THC’dir.

Hatta bu durumda bile uygulama yolu önemlidir. İnhale edilen THC hızlı başlangıca ve daha dar bir zaman penceresine sahiptir; bu, kullanıcının etkiyi cinsel aktiviteye daha iyi uydurabilmesi anlamına gelir. Ağızdan alınan THC daha yavaştır, daha öngörülemezdir ve kolayca aşılabilir. “İyi başlamış sonra tersine dönmüştü” türündeki birçok deneyim edible (yutularak alınan) ürünlerle ilişkilidir.

Bunun hiçbir anlamı, cannabis'in istikrarlı bir biyolojik afrodizyak olduğu demek değildir. Andrew J. Sun ve Michael L. Eisenberg tarafından yapılan 2017 Stanford analizi, U.S. National Survey of Family Growth verilerini kullanarak, güncel kullanıcıların hiç kullanmamış olanlara göre daha sık cinsel ilişki bildirdiğini; kadınlarda önceki dört haftada sırasıyla 7.1 ile 6.0 kez ve erkeklerde benzer bir desen saptadığını göstermiştir. Bu ilginçtir. Cannabis'in arzuyu artırdığının, fonksiyonu iyileştirdiğinin veya ilişkileri güçlendirdiğinin kanıtı değildir.

Yüksek doz bozulma, dikkat dağılması ve anksiyete

Doz arttığında, yukarıda bahsedilen olumlu etkiler sıklıkla tersine döner. Bu, iki fazlı desenin diğer yarısıdır ve genellikle küçümsenir.

Daha yüksek THC dozları taşikardi, ağız kuruluğu, daralmış dikkat kontrolü, paranoya ve derealizasyon üretme olasılığı daha yüksek olan durumlardır. Bunların hiçbiri cinsellik için elverişli değildir. Vajinal/penil kayganlık azalabilir. Sertleşmeler daha az güvenilir hale gelebilir. Orgazm haz noktası sonrasına ertelenebilir veya dikkat parçalanıp bedensel koordinasyon düştüğü için ulaşılması zorlaşabilir. Bazı kullanıcılar zihinlerinde yoğun şekilde uyarılmış hissederken bedenlerinin işbirliği yapmayı kestiğini hissederler. Bu boşluk hayal kırıklığı ve kafa karışıklığı yaratabilir.

Duygusal uyum da bozulabilir. Sarhoş veya intoxicated olmak, orada bulunmakla aynı şey değildir. Bir partner derin bir şefkat hissedebilirken ipuçlarına daha az yanıt verir, ritmi takip etmede zorlanır veya diğer kişinin ne istediğini okumada daha az isabetli olabilir. Bellek boşlukları ve uyuşukluk düzeylerinin eşleşmemesi, karşılaşma anında rızalı hissettirse bile sonrasında çatışma yaratabilir. Öznel istek yasal ya da etik rıza kapasitesini garanti etmez.

Alkol bunu daha da kötüleştirir. İkisini karıştırmak baş dönmesi, bulantı ve zayıf muhakeme olasılığını artırır. Bu yüzden eğitim rehberliği sıklıkla düşükten başlama, alkolden kaçınma ve onset için yeterince bekleme (özellikle yutularak alınan ürünlerde) üzerinde durur.

Tolerans, kronik kullanım ve zamanla değişen etkiler

Tolerans tabloyu yeniden değiştirir. Ara sıra kullananlar genellikle küçük miktarlardan daha güçlü duyusal ve anksiyete etkileri hissederken; kronik kullanıcılar aynı değişikliği fark etmek için daha fazla THC'ye ihtiyaç duyabilir, bu da onları bozulma tarafına daha yakınlaştırır. İlk birkaç denemede işe yarayan şey artık işe yaramayabilir; bu, cinselliğin değişmesinden çok sinir sisteminin adaptasyonundan kaynaklanır.

Kronik maruziyet ayrıca daha az elverişli şekilde sonuçları yeniden şekillendirebilir. CB1 sinyalleşmesinin aşağı regülasyonu, ödül işleme değişiklikleri ve hipotalamus-hipofiz-gonadal yollarla etkileşimler motivasyonu, orgazm örüntülenmesini ve üreme sağlığını etkileyebilir. American Society for Reproductive Medicine 2020’de esrar kullanımının sperm parametreleri ve ovulatuar fonksiyon üzerinde olası etkiler de dahil olmak üzere olumsuz üreme etkileriyle ilişkili olduğunu belirtmiştir. Bu, her düzenli kullanıcının cinsel disfonksiyon geliştireceği anlamına gelmez. Ancak uzun süreli kullanımın sonuçsuz olduğu biçiminde çerçevelenmemesi gerektiğini gösterir.

Bu, kronik kullanıcıların bazen aralıklı kullanıcılarla çok farklı sonuçlar bildirmesini açıklamaya yardımcı olur. Bazıları için tolerans kaygıyı o kadar azaltır ki cinsellik daha kolay kalır. Diğerleri için yoğun rutinin kullanımı spontaneiteyi köreltir, ayıkken duyarlılığı azaltır veya cannabis'i aslında farmakolojik olmayan ilişki sorunları için bir çözüm haline getirir. Eğer yakınlık yalnızca bir veya iki partner yüksekken mümkün görünüyorsa, bu ciddiye alınması gereken bir işarettir.

Kanıtlar açık bir pozisyonu destekliyor: doz-yanıt merkezi önemdedir. Düşük dozlar bazı kişilerin kendilerini daha güvende, daha az inhibe olmuş ve duyusal olarak daha meşgul hissetmelerine yardımcı olabilir. Yüksek dozlar daha sık müdahale eder. Zaman içinde tolerans bu durumlar arasındaki çizgiyi genellikle olumsuz yönde kaydırabilir.

Cinsiyet farklılıkları, hormonlar ve aynı ürünün neden farklı hissettirebileceği

Cannabis boş bir zemin üzerinde etki göstermez. Aynı THC dozu hormonlar, anatomi, temel kaygı düzeyi, ağrı durumu, kardiyovasküler yanıt ve zamanlamaya bağlı olarak sakinleştirici, dikkat dağıtıcı, analjezik, erotik, uyuşturucu veya cinsel işlevi bozucu hissedilebilir. Bu nedenle “esrar cinselliği iyileştirir” gibi basit iddialar incelendiğinde çöker. En güçlü kanıtlar, genital işlevde güvenilir bir düzelme yerine değişmiş öznel deneyime işaret eder.

Cinsiyete özgü farmakoloji ve hormon etkileşimleri

Cannabis yanıtındaki cinsiyet farklılıkları gerçektir, ancak bunlar klişelere indirgenmemelidir. Her kadın aynı şekilde tepki vermez, her erkek de aynı şekilde tepki vermez. Yine de biyoloji farklı desenler beklemek için iyi nedenler sunar.

CB1 reseptörleri hipotalamus, amigdala, nucleus accumbens, prefrontal korteks, hipokampus, spinal kord ve üreme dokularında eksprese edilir. Bu bölgeler ödül, tehdit tespiti, dikkat, ağrı ve üreme hormonu sinyalizasyonunu düzenlemeye yardımcı olur. Ana psikoaktif kannabinoid olan THC dopamin, GABA ve glutamat sinyalizasyonunu değiştirir ve ayrıca prolaktin, oksitosin ve gonadotropin-salgılatıcı hormon yollarını etkileyebilir. Bu, arzu, bağlanma, orgazm ve performans kaygısı açısından önemlidir.

Kadın cinsel yanıtı çalışmalarında genellikle erkek çalışmalarına göre daha güçlü olumlu sinyaller gözlenmiştir, ancak bu cannabis’in doğası gereği “kadınlar için daha iyi” olduğu anlamına gelmez. Bu, birçok kadın cinsel yakınmasının cannabis’in daha doğrudan etkileyebileceği yolları içermesiyle ilgilidir: kaygı, ağrı, kas korunması, aşırı tetikte olma ve pelvik taban gerginliği. 2019 yılında Becky K. Lynn ve arkadaşları tarafından yapılan bir Sexual Medicine çalışmasında daha sık marihuana kullandığını bildiren kadınların Kadın Cinsel Fonksiyon İndeksi (Female Sexual Function Index) puanlarının; arzu, uyarılma, orgazm ve memnuniyet dahil olmak üzere daha yüksek olduğu bildirilmiştir. Başka bir 2019 Sexual Medicine çalışması, cinsel ilişkiden önce marihuana kullanan kadınların tatmin edici bir orgazm bildirme olasılığının 2,13 kat daha yüksek olduğunu bulmuştur.

Bunlar ilginç bulgular olmakla birlikte nedenselliğin kanıtı değildir. Her iki çalışma da kesitsel ve kendi bildirimine dayalıydı; bu da beklenti etkileri, seçim yanlılığı ve zaten cannabis ile cinselliği seven kişilerin bu kullanım şeklini sürdürmesi gibi birçok olanağı bırakır.

Doz belirleyicidir. Düşük doz THC, kaygıyı yeterince azaltarak öznel uyarılmayı ve anda kalma odağını artırabilir. Daha yüksek dozlar ise dikkati, koordinasyonu, lubrikasyonu, orgazm zamanlamasını ve yargıyı bozma olasılığı çok daha yüksektir. CBD farklıdır. CBD cinsel isteği güvenilir şekilde artırmaz, ancak anksiyolitik profili, cinsel güçlükleri gerilimden kaynaklanan bazı kişiler için önemli olabilir.

Uygulama yolu da önemlidir. İnhale edilen THC hızla etki gösterir ve zamanlaması daha kolaydır, ancak etki penceresi daha kısadır. Oral ürünler daha uzun sürede etki eder ve aşırı dozlama daha kolaydır; eğer amaç bilişsel bulanıklık olmadan inhibisyonun azalmasıysa bu, cinsellik için kötü bir eşleşmedir.

Adet döngüsü, pelvik ağrı ve disparoni

Hormonlar döngü boyunca cannabis etkilerini değiştirir. Estradiol kannabinoid duyarlılığını değiştirebilir ve bazı kişiler aynı miktar THC’nin belirli fazlarda daha güçlü hissettirdiğini bildirir. Buradaki araştırma olması gerektiği kadar yoğun değil, ancak klinik nokta açıktır: döngü evresi hem sarhoşluk hem de cinsel yanıtı değiştirebilir.

Bu, cinselliğin ağrı ile sınırlı olduğu durumlarda en çok önem kazanır. Disparoni, endometriozisle ilişkili ağrı, vajinismus, vulvodini ve pelvik taban disfonksiyonu, bekleyici kaygı ve kas gerginliğinin rahatsızlığı artırabildiği durumlardır. Cannabis ağrı algısını azaltır veya korumayı yumuşatırsa cinsellik daha kolay ve daha zevkli hissedilebilir. Bu, anket çalışmalarında kadınların erkeklerden daha güçlü faydalar bildirmesinin açıklanmasına yardımcı olabilir. Fayda sinyali daha çok “afrodizyak” etkiden ziyade uyarılmanın önündeki engellerin düşürülmesiyle ilgili olabilir.

Takasılar vardır. THC ayrıca kuruluk, beden farkındalığında değişiklik veya gecikmiş orgazma neden olabilir. Ağrı giderimi dokunun fizyolojik yanıtının iyileşmesiyle aynı şey değildir. Bir kişi daha istekli hissedebilir ancak yeterli lubrikasyona sahip olmayabilir veya tahriş riski devam edebilir. Bu yüzden öznel uyarılma ile fizyolojik uyarılma ayrı tutulmalıdır.

Erektil fizyoloji, ejakülasyon ve fertilite endişeleri

Erkek cinsel yanıtı, popüler kültürün kabul ettiğinden daha sık cannabis kaynaklı performans bozulmasına açıktır. Erektil kalite vasküler fonksiyon, otonom denge, dikkat ve kaygı kontrolünün birlikte çalışmasına bağlıdır. Biraz anksiyoliz bazı erkeklere yardımcı olabilir. Çok fazla THC ters yönde etki yapabilir: taşikardi, dikkat dağınıklığı, depersonalizasyon ve erektil güvenilirlikte azalma.

Klinik literatür karışıktır, ancak uyarı sinyali gerçek. Amerikan Erkek Sağlığı Dergisi (The American Journal of Men’s Health)'de yayımlanan 2019 tarihli bir meta-analiz, cannabis kullanıcılarında erektil disfonksiyon prevalansını %69,1; kontrol grubunda ise %34,7 olarak bildirmiştir; ancak dahil edilen çalışmalar heterojendi ve nedensellik kuramaz. Bu rakam “cannabis çoğu erkekte ED’ye neden olur” anlamında okunmamalıdır, fakat cannabis’in erkek cinsel performansını güvenilir şekilde iyileştirdiği fikrini zayıflatır.

Ejakülasyon zamanlaması daha da öngörülemezdir. Bazı erkekler gecikmeli ejakülasyon ve süre uzaması bildirirken; diğerleri duyu azalması, ivme kaybı veya orgazma ulaşmada güçlük bildirmiştir. Yine, doz burada çok şey açıklamaktadır.

Fertilite bu tartışmada yer almayı hak eder çünkü cinsel deneyimle ilişkili aynı endocannabinoid yollar üremeyle de kesişir. Amerikan Üreme Tıbbı Derneği (American Society for Reproductive Medicine) 2020 tarihli komite görüşünde marihuana kullanımının sperm parametreleri ve ovulasyon fonksiyonu üzerinde olumsuz etkilerle ilişkilendirildiğini belirtmiştir. Testosteronla ilgili kanıtlar tutarsızdır, ancak sperm konsantrasyonu, motilite, morfoloji ve kullanımın konsepsiyon çevresindeki zamanlaması önemlidir. Konu anlık haz olsa bile üreme bulguları dikkate değerdir. Bazı kişiler için cinselliği daha keyifli hale getiren ancak potansiyel olarak sperm kalitesini veya ovulatuar fonksiyonu kötüleştiren bir madde önemsiz bir takas değildir.

Cannabis, yakınlık ve ilişkiler: cinsellik çalışmalarının sıklıkla atladığı kısım

Cinsellik araştırmaları sıklıkla orgazm, ereksiyon, kayganlık veya sıklık üzerinde yoğunlaşır. Bu çok dar bir bakıştır. Bir çiftin cinsel deneyimi aynı zamanda dikkat, güven, zamanlama, empati, dokunma ve evet, hayır, daha yavaş, dur veya bu gece değil diyebilme yeteneği üzerinden de akar. Bu zeminde Cannabis bazı insanların daha az savunmada ve bedenlerine daha bağlı hissetmelerine yardımcı olabilir. Ancak hızla kafa karışıklığı da yaratabilir.

Kanıtlar, cinsel performansta güvenilir bir iyileşmeden ziyade öznel deneyimdeki değişiklikler yönünde daha güçlüdür. Bu ayrım önemlidir. Andrew J. Sun ve Michael L. Eisenberg’in 2017 tarihli ABD Ulusal Aile Büyüme Araştırması (U.S. National Survey of Family Growth) analizinde şu anki esrar kullananların hiç kullanmamışlara göre daha sık cinsel ilişki bildirdiği bulunmuştur; ancak bu gözlemsel ilişki Cannabis’in ilişki kalitesini, iletişimi veya karşılıklı memnuniyeti iyileştirdiğini göstermedi. Sıklık, yakınlık değildir.

Duygusal yakınlık, dokunma ve iletişim

Bazı çiftler Cannabis’in zihinsel sohbeti yavaşlattığını, dokunsal dikkati artırdığını ve sevgi dolu dokunuşu daha zengin hissettirdiğini bildirir. Bu iddia biyolojik olarak makul görünür. CB1 reseptörleri amigdala, prefrontal korteks, nucleus accumbens, hipotalamus, hipokampus ve ödül, stres düzenlemesi, önem atfetme ve duyusal işlemeye dahil spinal yollar boyunca dağılmıştır. Düşük doz THC kaygıyı azaltabilir ve dikkati kendini izleme yönünden duyuma kaydırabilir. Ağrı, pelvik taban gerilimi veya beklenti kaygısı nedeniyle cinsel yaşamları körelmiş kişiler için bu daha fazla yakınlık hissi gibi gelebilir.

Ancak “daha yakın hissetmek” “daha iyi iletişim kurmak” ile aynı şey değildir. Cannabis algılanan empatiyi artırırken kesinliği azaltabilir. Bir partner daha sıcak, duygusal olarak daha açık, dokunuşa daha dalmış hissedebilir. Öte yandan daha az sözel yanıt verir, daha dikkat dağıtılabilir veya karmaşık bir konuşmayı takip etmede kötüleşebilir. CBD farklı bir durumu temsil eder: varsa değeri doğrudan libido etkilerinden ziyade kaygı modülasyonundan gelme eğilimindedir.

İşte cinsellik araştırmalarının sıkça kaçırdığı nokta burada yatar. Becky K. Lynn ve meslektaşları 2019’da daha sık esrar kullanan kadınların Kadın Cinsel İşlev İndeksi (Female Sexual Function Index) puanlarının daha yüksek olduğunu; bazı kadınların istekte, orgazmda, memnuniyette ve ağrı azalmasında kazanımlar bildirdiğini rapor ettiler. Faydalı veriler, ancak yine de eksik. Daha yüksek bir puan, her iki partnerin de duyulduğunu hissedip hissetmediğini, bir kişinin duygusal emeği tek başına üstlenip üstlenmediğini ya da Cannabis’in yakınlığı yalnızca çatışmayı geçici olarak bastırdığı için kolaylaştırıp kolaylaştırmadığını anlatmaz.

Uyuşukluğun uyumsuzluğu ve ilişkisel sürtünme

Cannabis bir çift içinde asimetri yaratabilir. Bir partner yumuşak, bağlı ve hissi hissederken; diğeri ayık hissedebilir ve aniden ritim, yorumlama ve güvenlikten sorumlu hale gelebilir. Bu uyumsuzluk kırgınlık yaratabilir. Sarhoş/etkilenmiş partner kendini şefkatli ve tamamen hazır sanarken aslında ipuçlarını kaçırıyor, daha az net konuşuyor veya çok yavaş ya da çok yoğun hareket ediyor olabilir. Ayık partner katılımcı olmaktan çok gözlemci rolüne itilmiş hissedebilir.

Doz ve alınış yolu burada önemlidir. İnhale edilen THC hızlı gelir ve daha dar bir pencere verir; oral ürünler daha sonra başlar ve aşma olasılığı daha yüksektir. Bir çift hafif gevşeme amaçlarken bir kişinin planlanandan çok daha fazla etkilendiği bir duruma varabilir. Daha yüksek THC maruziyeti aynı zamanda cinsel olumlu etkinin kaybolduğu yerdir. Jordan Tishler ve diğer klinisyenler defalarca Cannabis etkilerinin doza bağlı olduğunu savunmuşlardır: az miktar kaygıyı azaltabilir, fazla ise dikkat kontrolünü, koordinasyonu ve tepki verebilirliği bozar. Bu daha geniş literatürle uyumludur. Erkeklerde, 2019’da yayımlanan bir meta-analiz The American Journal of Men’s Health’de Cannabis kullanıcıları arasında erektil disfonksiyon prevalansının daha yüksek olduğunu buldu; ancak çalışmalar heterojendi ve nedensellik netleşmemişti.

Rıza, hafıza ve karar verme

Bu, bulanıklaştırılmaması gereken çizgidir: uyarılmış, sevgi dolu veya alışılmadık derecede güvenden yana hissetmek açık, bilgilendirilmiş ve sürekli rızanın gereğini ortadan kaldırmaz. Etik standartı düşürmez. Hukuki standardı değiştirmez.

THC hipokampüs ve prefrontal korteksi etkiler; bu sistemler hafıza oluşumu, yargı, dürtü kontrolü ve olayları zaman içinde sıraya koyma ile ilişkilidir. Daha yüksek dozlarda insanlar ipuçlarını yanlış okuyabilir, çok çabuk kabul edebilir, söylenenleri unutabilir veya daha sonra yalnızca parçacıkları hatırlayabilir. Hafıza parçalanması, kimse kötü niyet taşımamış olsa bile önemlidir. Eğer bir partner aktif hevesi hatırlıyorsa diğer taraf sisli bir anı hatırlıyorsa ilişkideki sonuçlar ciddi olabilir.

Alkol bunu daha da kötüleştirir. Başlangıcı beklemeden sabırsızca alınan güçlü oral dozlar da öyledir. Eğer Cannabis bir çiftin cinsel yaşamının parçasıysa akılcı kural nettir: dozları düşük tutun, maddeleri karıştırmaktan kaçının, sık sık kontrol edin ve herhangi bir belirsizliği durmak için sebep olarak değerlendirin. Cannabis’in afrodizyak olduğu kültürel anlatım abartılmıştır. Yakınlık açısından gerçek etki daha az gösterişli ve daha değişkendir: bazı koşullarda kaygıyı azaltıp hissedilen yakınlığı artırabilir, ama aynı şekilde yakınlığın dayandığı iletişim ve rızayı da zedeleyebilir.

Riskler, kontrendikasyonlar ve cannabis'in cinsel ilişkiyi kötüleştirme olasılığının daha yüksek olduğu durumlar

Cannabis tek bir biçimde cinsel olarak başarısız olmaz. Kalp atış hızını çok yükselterek, ayağa kalkınca baş dönmesine yol açarak, mukozal dokuları kurutarak, dikkati dağıtarak, orgazmı haz noktasını geçmiş şekilde geciktirerek veya hafif gerginliği tam bir panik hâline getirerek cinsel ilişkiyi kötüleştirebilir. Bunun önemi şudur: cannabis ile cinsellik arasındaki en güçlü kanıt, cannabis'in cinsel performansı güvenilir şekilde iyileştirdiği değil; THC'nin algıyı, anksiyeteyi ve önem atamasını değiştirebilmesidir. Bazen bu yardımcı olur. Bazen tüm karşılaşmayı rayından çıkarır.

Cinsel ilişki sırasında kardiyovasküler yük, baş dönmesi ve panik

Cinsel ilişki fiziksel bir efordur. THC bunun üzerine ek bir fizyolojik yük bindirebilir. Akut cannabis maruziyeti genellikle kalp atış hızını yükseltir ve bazı kişilerde vazodilatasyon ve ortostatik belirtilere yol açar: hızlı ayağa kalkma başta bir baş vurması, görmede bulanıklık veya bayılma eşiğine gelme hissi oluşturabilir. Cinsel ilişki sırasında bu dramatik hissedilebilir. Kişi hızlı kalp atışını, göğüste farkındalık veya nefes darlığını uyarılma yerine tehlike olarak yorumlayabilir; bu, cannabis'in rahatlatıcı olmaktan korkutucuya dönüşebilmesinin nedenlerinden biridir.

Bu, panik ataklarına yatkın kişiler için özellikle önemlidir. Düşük dozlar, amigdala ve prefrontal korteksi içeren devrelerde CB1 aracılı etkiler yoluyla anksiyeteyi azaltabilir. Daha yüksek dozlar sıklıkla tersini yapar. Dikkat kontrolünü bozar, zaman algısını çarpıtır ve bedensel farkındalığı artırır. Kişi stres altında zaten dissosiye olmaya eğilimliyse, THC varlığı artan bir yakınlık sağlamak yerine kopukluğu kötüleştirebilir. Sonuç daha iyi bir yakınlık değil; uzak hissetme, aşırı uyarılma veya aniden güvensiz hissetmedir.

Uygulama yolu önemlidir. İnhalasyonla alınan THC hızla etki eder, bu nedenle kullanıcı genellikle dozu birkaç dakika içinde tolerabl olup olmadığını bilir. Yenilebilir THC ürünlerini (edibles) cinsel ilişkiye göre zamanlamak daha zordur ve doz aşımı daha kolaydır. Kişi 30 dakika civarında az etki hissedip daha fazlasını alabilir ve ardından bir saat sonra cinsel ilişki sırasında taşikardi, bulantı veya paranoya ile zirveye ulaşabilir.

Kuruluk, gecikmiş yanıt ve cinsel işlev bozukluğu

Haz ve işlev aynı şey değildir. Bir kişi zihinsel olarak uyarılmış hissedebilirken vücut daha az işbirlikçi olabilir. Bu ayrım, olumlu anket sonuçları ile olumsuz işlev verilerinin aynı anda var olmasını açıklar.

Becky K. Lynn ve çalışma arkadaşlarının 2019'da Sexual Medicine'de yayımlanan çalışmasında kadınlar sıklıkla artmış istek, orgazm tatmini ve daha az ağrı bildirdiler. Ancak bunlar kendi kendine bildirilen, gözlemsel bulgulardı; cannabis'in genital uyarılma fizyolojisini iyileştirdiğinin kanıtı değiller. Pratikte bazı kişiler daha fazla vajinal kuruluk, daha yavaş lubrikasyon, pelvik geri bildirimde körelme veya orgazmda gecikme bildirir. Diğerleri yoğun ilgi hisseder ama angaje kalmak için fazla dikkati dağılmış olur.

Erkeklerde olumsuz sinyal daha güçlüdür. 2019'da Amerikan Erkek Sağlığı Dergisi'nde yayımlanan bir meta-analiz, cannabis kullanıcılarında erektil disfonksiyon prevalansını %69,1 olarak, kontrollere göre %34,7 olarak bildirdi; ancak dahil edilen çalışmalar heterojendi ve THC'nin soruna neden olduğunu kanıtlayamaz. Yine de cannabis'in erkek performansı için afrodizyak olduğu yönündeki geniş iddia çok gevşektir. Sertleşme güvenilirliği damar fonksiyonu, otonom denge, dikkat ve anksiyete regülasyonuna bağlıdır. Yüksek dozlu intoksikasyon bu dörtünün hepsine müdahale edebilir.

Ağır kullanım ayrıca motivasyonu köreltebilir, partnerin verdiği ipuçlarına yanıtı azaltabilir ve orgazm zamanlamasını keyifli bir gecikmeden sinir bozucu bir yanıt yokluğuna kaydırabilir.

Alkol, ilaçlar ve altta yatan durumlarla etkileşimler

Alkol, cannabis kaynaklı cinsel sorunların en yaygın yoludur. Her iki madde de muhakemeyi bozar. Birlikte baş dönmesi, bulantı, reaksiyon süresi gecikmesi, hafıza boşlukları ve rıza ile ilgili sorunları kötüleştirirler. Alkol THC'nin emilimini artırabilir ve tanıdık bir dozu beklenmedik biçimde güçlü hissettirebilir.

İlaç bağlamı da önemlidir. SSRI'lar bazı hastalarda zaten libido azalması, orgazm gecikmesi ve genital uyuşmaya neden olur. Cannabis bunun üzerine çözüm getirmeyebilir ve gecikmiş yanıtı ya da duygusal düzleşmeyi ağırlaştırabilir. Antihipertansifler postüral baş dönmesi ve bayılma hissine katkıda bulunabilir. Sildenafil gibi PDE5 inhibitörlerinin cannabis ile basit ve mutlak yasaklanmış bir etkileşimi yoktur, ancak zaten vazodilatasyonlu, anksiyeteli veya alkol alan bir kişide bunları THC ile kombine etmek hoş olmayan kardiyovasküler hisler ve güvenilmez performans üretebilir.

Aritmileri, stabil olmayan kardiyovasküler hastalığı, şiddetli anksiyeteyi, travmaya bağlı dissosiyasyonu, bipolar bozukluğu veya psikotik semptom öyküsü olan kişiler özellikle dikkatli olmalıdır. Aynı durum, cannabis ağrıyı azalttığını ancak aynı zamanda lubrikasyonu veya yanıt verebilirliği azalttığını söyleyen kronik pelvik ağrı veya vulvodini hastaları için de geçerlidir. Semptom rahatlaması cinsel işlevin iyileşmesiyle aynı şey değildir.

Pratik çıkarım açıktır: doz yüksekse, ürün oral ve zamanlama yanlışsa, alkol eşlik ediyorsa, ilaçlar zaten kan basıncını veya orgazmı etkiliyorsa ya da kişinin başlangıçta panik, bayılma eğilimi, sertleşme zorluğu veya dissosiyasyon eğilimi varsa, cannabis'in cinsel ilişkiyi kötüleştirme olasılığı daha yüksektir.

Uygulama yolu, zamanlama ve kanıta dayalı pratik rehberlik

Pratik soru yalnızca cannabis’in cinselliği değiştirip değiştirmediği değildir. Sorun, belirli bir ürünün, dozun ve zamanlama penceresinin zevki artırıp artırmadığı; bunun dikkat dağılması, anksiyete, kardiyovasküler yüklenme, kuruluk, erektil güvenirlik sorunları veya bulanık rıza gibi olumsuzluklara yol açıp açmadığıdır. İşte bu noktada uygulama yolu önem kazanır.

Inhale edilen cannabis ile yenilebilir ürünlerin cinsel zamanlama açısından karşılaştırılması

İnhale edilen cannabis hızlı etki eder çünkü THC birkaç dakika içinde kana ve beyne ulaşır. Cinsellik için bu hız önemlidir. Bir kişi anksiyeteyi azaltmaya, pelvik ağrıyı hafifletmeye veya duyusal odaklanmayı artırmaya çalışıyorsa ve aşırıya kaçmak istemiyorsa, inhale etme gerçek zamanlı olarak dozu ayarlamak bakımından daha kolaydır: çok küçük bir nefes alın, birkaç dakika bekleyin ve yeniden değerlendirin. Bu, zararsız olduğu anlamına gelmez ama etki penceresini daha öngörülebilir kılar.

Yenilebilirler çok daha az affedicidir. Başlangıç genellikle 30 dakika ila 2 saat sürer; bazen mide içeriği, metabolizma ve ürünün kendisi gibi faktörlere bağlı olarak daha uzun olabilir. Zirve etkiler, kişinin “yeterince almadım” diye düşündüğü andan sonra gelebilir; aşırı tüketimin tam olarak gerçekleşme şekli budur. Cinsel durumlarda bu iki problem birden ortaya çıkar: yanlış zamanlanmış intoksikasyon ve aşırı intoksikasyon. Mahremiyet sırasında hafif bir rahatlama yerine kişi deneyim ilerledikten sonra aşırı sedasyon, çarpıntı, disosiyasyon veya dikkat ve koordinasyonda ciddi bozulma yaşayabilir.

Bu, daha geniş farmakolojiyle uyumludur. Düşük doz THC bazı kişilerde amigdala ve prefrontal bölgeler dahil stres ve ödül devrelerindeki CB1 sinyallemesi yoluyla anksiyeteyi azaltabilir. Daha yüksek dozlar ise ters etki yapma olasılığı daha yüksektir. Aynı doz-cevap eğrisi bir düzeyde birinin daha “hazır” hissetmesine yol açarken başka bir düzeyde özbilinç, dikkat dağınıklığı veya fiziksel garipliğe neden olabilir. Yenilebilirler bu eğriyi yönetmeyi zorlaştırır.

Ayrıca süre meselesi vardır. İnhale edilen etkiler genellikle daha kısa bir aralıkta yükselip düşer. Oral THC daha uzun sürer; bu, başlangıçta faydalı gibi görünse de etkinin beklendiğinden daha güçlü veya tuhaf olması durumunda sorun yaratır. Cinsel bağlam söz konusuysa, daha kısa ve kontrol edilebilir bir etki penceresi genellikle gecikmeli ve uzun soluklu olandan daha güvenlidir.

Neden ürün bileşimi “suş” etiketlerinden daha önemlidir

“Indica” ve “sativa” cinsel etkiler için iyi rehberler değildir. Bunlar pazarlama kısaltmasıdır, güvenilir farmakoloji değildir. Daha önemli olan gerçek kimyasal profil: THC yüzdesi, CBD içeriği ve daha az ölçüde terpen (terpen) bileşimi.

THC, intoksikasyonun, zaman algısının bozulmasının, duyusal önemlilik değişikliklerinin ve rahatlama ile bozulma arasındaki doz-bağımlı ödünleşmenin ana sürücüsüdür. Yüksek-THC ürünler literatürde görülen sorunları üretme olasılığı daha yüksektir: anksiyete, ağız kuruluğu ve muhtemelen vajinal kuruluk, artan kalp hızı, erektil fonksiyonun tutarsızlığı, orgazm gecikmesi ve dikkat kontrolünde bozulma. 2019 tarihli meta-analiz The American Journal of Men’s Health’de cannabis kullanıcıları arasında erektil disfonksiyon prevalansının kullanıcı olmayanlardan daha yüksek olduğunu bildirmiştir; ancak çalışmalar heterojendir ve THC’nin nedeni olduğunu kanıtlayamaz.

CBD farklıdır. Doğrudan bir libido artırıcısı değildir ve “cinsel isteği artırır” iddiaları kanıtlardan öndedir. Daha olası rolü anksiyete modülasyonudur; bu bazı kişilerin daha az gergin hissetmesine yardımcı olabilir. Önemli bir CBD:THC oranına sahip bir ürün bu nedenle benzer suş adları altında satılsa bile yüksek-THC bir üründen çok farklı hissettirebilir.

Terpenler öznel etkileri şekillendirebilir, ancak kanıt popüler yazıların öne sürdüğü kadar güçlü değildir. Bir etiket kanabinoid içeriği ve ideal olarak parti testleri sağlamıyorsa, suş adı size çok az bilgi verir.

Daha düşük riskli pratik ilkeler

Bir kişi cinsel bağlamda cannabis kullanmayı seçerse, daha düşük riskli ilkeler açıktır. Özellikle deneyimsizse veya uzun bir aradan sonra geri dönüyorsa düşük dozla başlayın. İnhale ürünlerde bu çok küçük bir miktar almak ve daha fazlasını almadan önce duraklamak anlamına gelir. Yenilebilirlerde ekstra dikkatli olmak ve başlangıç etkisini değerlendirmek için yeterli bekleme süresi bırakmak gerekir.

Cannabis’i alkol ile karıştırmayın. Alkol yargıyı, bulantı riskini, dehidrasyonu ve motor bozukluğunu güvenilir şekilde kötüleştirir ve kombinasyon rıza değerlendirmesini çok daha belirsiz hale getirebilir. Öznel uyarılma, bilgilendirilmiş ve devam eden rıza verme kapasitesiyle aynı şey değildir.

Cinsel partner içeren durumlarda intoksikasyon düzeylerini eşleştirin. Uyuşmayan durumlar yanlış iletişim, hafıza boşlukları ve kırgın duygular için yaygın bir zemin oluşturur. Taraflardan herhangi biri kendini çok etkilenmiş hissediyorsa erteleyin.

Kardiyovasküler hastalığı olanlar, panik öyküsü bulunanlar, şiddetli ağız veya genital kuruluk yaşayanlar, erektil zorlukları, fertilite endişeleri veya gebelikle ilgili kaygıları olanlar özellikle temkinli olmalıdır. American Society for Reproductive Medicine 2020'de uyardı: esrar kullanımı sperm ve ovulatuar fonksiyon üzerinde olası etkiler de dahil olmak üzere üreme üzerine olumsuz etkilerle ilişkili olabilir.

Ve herhangi bir cannabis ile ilgili etkinlikten önce yaşadığınız yerdeki yasaları bilin. Yasal durum geniş ölçüde değişir; bulundurma, kullanım ve araç kullanma kuralları farklıdır. Bu önemlidir çünkü istenen cinsel etkiler geçtikten sonra bile bozulma devam edebilir.

Ne bilinmiyor ve gelecekteki araştırmalar neyi ölçmeli

Cannabis ve cinsellik konusundaki kanıtlar düşündürücü, bazen çarpıcı ve hâlâ metodolojik olarak zayıftır. Bunu söylemenin en açık yolu budur. Sun ve Eisenberg’in 2017’deki ABD anket verileri analizi, Becky K. Lynn’in 2019 Female Sexual Function Index çalışması ve 2019 Sexual Medicine raporunda cinsel ilişkiden önce marihuana kullanan kadınlarda tatmin edici orgazm olasılığının 2,13 kat daha yüksek bulunması gibi çalışmalar haklı olarak dikkat çeker. Ancak bunlar sorunu çözmez. Çoğu gözlemsel, retrospektif, öz-bildirimli ve beklenti etkilerine çok açıktır.

Eksik randomize kontrollü çalışmalar

Eksik olan, bilinen dozlama koşulları altında gerçek cinsel sonuçları test eden, rastgele atamalı, plasebo kontrollü çalışmalardır. Şu anda araştırmacılar sıklıkla belirli bir miktar THC veya CBD’nin, belirli bir yol ile, cinsel ilişkiden önce belirli bir zamanda alınmasından sonra ne olduğunu ölçmek yerine kullanıcı hatırlamalarından çıkarım yapmaktadır. Bu önemlidir çünkü inhalasyonla alınan THC hızla zirve yapar ve kaygıda azalma ile duyusal dikkat artışının olduğu dar bir pencereye uyması muhtemeldir; oysa oral yoldan alınan THC daha yavaş başlar, daha uzun sürer ve dikkatin dağılması, taşikardi veya disfori gibi aşmaya girme ihtimali daha yüksektir. Bunlar birbirinin yerine geçebilecek maruziyetler değildir.

Çalışmalar ayrıca THC baskın ürünleri CBD baskın ürünlerden ayırmalıdır. THC, amigdala, nucleus accumbens, hipotalamus ve prefrontal kortekste CB1 sinyalleşmesi yoluyla öznel artışa mantıklı bir yol sunar. CBD ise libido yerine anksiyete ve ağrı üzerinde daha etkili olabilir. Bunları bir arada ele almak sinyali bulanıklaştırır.

Cinsel sonuç araştırmalarında ölçüm sorunları

Cinsellik araştırmaları sıklıkla üç farklı sonucu tek bir muğlak “daha iyi seks” fikrinde birleştirir: öznel haz, fizyolojik cinsel fonksiyon ve ilişki düzeyinde yakınlık. Bunlar aynı şey değildir. Daha fazla uyarılmış hissetmek daha iyi lubrikasyon, daha güvenilir ereksiyonlar, daha kolay orgazm ya da daha sağlam rıza değerlendirmesiyle özdeş değildir. Ayrıca daha sık cinsel ilişkiye girmek cinsel fonksiyonun iyileştiğini kanıtlamaz. 2017 Stanford bulgusunda kullanıcıların dört haftada 7,1 kez cinsel ilişki bildirdiği, hiç kullanmayanlarda 6,0 olduğu raporu bir ilişkiyi gösterir; bir performans metriği değildir.

Gelecekteki çalışmalar, cinsel istek, genital yanıt, orgazm gecikmesi, ereksiyon güvenilirliği, lubrikasyon, ağrı, pelvik taban gerilimi, kardiyovasküler etkiler ve ertesi gün değerlendirmesini ölçen doğrulanmış sonuç setlerine ihtiyaç duyar. Ayrıca eş düzeyinde sonuçlar da ölçülmelidir: iletişim, karşılıklı tatmin, yanıt verebilirlik, hafıza boşlukları, sarhoşlukta uyumsuzluk ve rıza etrafında çatışma. Hormon durumu arka plan gürültüsü gibi ele alınmamalıdır. Adet döngüsü fazı, menopoz durumu, testosteron durumu, pelvik ağrı koşulları, başlangıç kaygısı ve fertilite hedefleri tümü etkinliği makul şekilde değiştirebilir.

Daha faydalı bir klinik araştırma gündemi

Faydalı bir gündem düşük ve yüksek THC dozlarını, inhalasyon ile oral yolları, yalnız THC ile THC/CBD kombinasyonlarını ve cannabis ile alkolün eşzamanlı kullanımını karşılaştırır. Cinsiyete, adet döngüsüne, ağrı bozukluklarına ve erektil disfonksiyon riskine göre tabakalandırma yapar. Cinsel sonuçlarla birlikte hormonları ve endocannabinoid belirteçlerini ölçer. Sadece bireyleri değil çiftleri de takip eder.

Soru cannabis’in “seks’i iyileştirip iyileştirmediği” değildir. Soru bundan çok, hangi bileşik, hangi dozda, hangi yol ile, hangi bedende, hangi ilişki bağlamında, öznel deneyimi cinsel fonksiyon, yargı veya karşılıklı güvenliği bozmayacak şekilde iyileştirir sorusudur.